FORMULARZ ODSTĄPIENIA OD UMOWY / ZWROTU TOWARU

(formularz ten należy wypełnić i odesłać tylko w przypadku chęci odstąpienia od umowy)

1. Dane sprzedawcy (adresat)

PHU MMS Marek Sieradzki
ul. Różana 7
05-530 Julianów
e-mail: [TWÓJ EMAIL]
tel.: [TWÓJ TELEFON]

2. Oświadczenie konsumenta

Ja/My() niniejszym informuję/informujemy() o moim/naszym odstąpieniu od umowy:

☐ sprzedaży następujących rzeczy: ______________________________________

☐ umowy dostawy następujących rzeczy: _________________________________

☐ umowy o świadczenie następującej usługi: _____________________________

3. Dane zamówienia

Numer zamówienia / faktury: ___________________________________________

Data zawarcia umowy (*): ______________________________________________

Data odbioru towaru (*): _______________________________________________

4. Dane konsumenta

Imię i nazwisko: ______________________________________________

Adres: ______________________________________________________

Telefon (opcjonalnie): ________________________________________

E-mail (opcjonalnie): _________________________________________

5. Zwrot płatności

Proszę o zwrot środków na rachunek bankowy:

Numer konta: ________________________________________________

(zwrot nastąpi tym samym sposobem płatności, chyba że konsument wyrazi zgodę na inny sposób)

6. Podpis

Podpis konsumenta(-ów)
(tylko jeżeli formularz przesyłany jest w wersji papierowej)

Data: _________________________________

Informacje dla konsumenta:

• Konsument ma prawo odstąpić od umowy w terminie 14 dni bez podania przyczyny.

• Termin liczy się od dnia otrzymania towaru.

• Do zachowania terminu wystarczy wysłanie formularza przed jego upływem.

• Zwrot płatności następuje nie później niż w ciągu 14 dni od otrzymania oświadczenia.

• Konsument ponosi bezpośrednie koszty zwrotu rzeczy, chyba że sprzedawca postanowi inaczej.